2023年8月4日，為進一步規(guī)范正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)的管理，國家藥監(jiān)局器審中心組織制定、并發(fā)布了了《正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評價注冊審查指導原則》，建議醫(yī)療器械注冊人學習、收藏。
2023年8月4日，為進一步規(guī)范正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)的管理，國家藥監(jiān)局器審中心組織制定、并發(fā)布了了《正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評價注冊審查指導原則》，建議醫(yī)療器械注冊人學習、收藏。
正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)同品種臨床評價注冊審查指導原則（2023年第31號）
本指導原則旨在指導醫(yī)療器械注冊申請人對正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)（下文簡稱PET/CT）開展同品種臨床評價，同時也為技術(shù)審評部門審評PET/CT同品種臨床評價資料提供參考。本指導原則是對2020年發(fā)布《正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)注冊技術(shù)審查指導原則》臨床評價相關(guān)要求的修訂。
本指導原則是對PET/CT同品種臨床評價的一般要求，申請人需依據(jù)產(chǎn)品的具體特性確定其中內(nèi)容是否適用。若不適用，需具體闡述理由及相應的科學依據(jù)，并依據(jù)產(chǎn)品的具體特性對注冊申報資料的內(nèi)容進行充實和細化。
本指導原則是供注冊申請人和技術(shù)審評人員使用的指導性文件，但不包括審評審批所涉及的行政事項，亦不作為法規(guī)強制執(zhí)行，需在遵循相關(guān)法規(guī)的前提下使用本指導原則。如果有能夠滿足相關(guān)法規(guī)要求的其他方法，也可以采用，但是需要提供詳細的研究資料和驗證資料。
本指導原則是在現(xiàn)行法規(guī)和標準體系以及當前認知水平下制定的，隨著法規(guī)和標準的不斷完善，以及科學技術(shù)的不斷發(fā)展，本指導原則的相關(guān)內(nèi)容也將進行適時的調(diào)整。
一、適用范圍
本指導原則適用于PET/CT的同品種臨床評價工作。按現(xiàn)行《醫(yī)療器械分類目錄》[1]，PET/CT分類編碼為06-17-02，管理類別為III類。
擬評價設備的CT部分可以參考《X射線計算機體層攝影設備同品種臨床評價技術(shù)審查指導原則》[2]。PET/MR的PET部分的同品種臨床評價亦可參考本指導原則中的PET相關(guān)章節(jié)。
注冊申請人需全面評價PET/CT的硬件、軟件的功能?？紤]PET/CT功能的多樣性，本指導原則僅就PET/CT的醫(yī)學影像質(zhì)量，有針對性地提出和規(guī)范了臨床評價要求。
若擬申報產(chǎn)品與境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比，某關(guān)鍵器件（含軟件）具有全新的技術(shù)特性，或擬申報產(chǎn)品具有全新的臨床適用范圍，若不能通過非臨床研究數(shù)據(jù)、人體影像樣本數(shù)據(jù)等證據(jù)資料證明申報產(chǎn)品的安全性和有效性，注冊申請人需要考慮通過臨床試驗來獲得臨床數(shù)據(jù)。
二、基本原則
注冊申請人需遵循科學、客觀的原則，根據(jù)申報產(chǎn)品實際情況確定臨床評價路徑，依據(jù)《醫(yī)療器械臨床評價等同性論證技術(shù)指導原則》[3]，提供相應的臨床評價資料。
注冊申請人通過同品種的方式開展臨床評價，需針對擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品之間的差異性，提供有效的科學證據(jù)，以評價差異性是否對申報產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響。一般而言，差異性對圖像質(zhì)量的影響需提供實驗室數(shù)據(jù)（如模體試驗）等非臨床研究數(shù)據(jù)，必要時需提供人體影像樣本等數(shù)據(jù)予以確認。模體試驗要求詳見本指導原則第五章節(jié)，人體影像樣本的確認要求詳見本指導原則第六章節(jié)。
三、同品種臨床評價
注冊申請人可選擇一種或多種同品種產(chǎn)品，并根據(jù)產(chǎn)品特征選擇合適的對比項目，基于詳實的研究結(jié)果，分析擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品是否存在差異。對比項目包括但不限于附件1所述。
針對擬申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的差異，注冊申請人需分析差異性是否對產(chǎn)品的安全性和有效性產(chǎn)生不利影響，將擬申報產(chǎn)品自身的數(shù)據(jù)作為支持性資料。注冊申請人還需進一步評價差異是否影響圖像質(zhì)量，以及上述影響的程度和范圍，必要時提供模體試驗結(jié)果、人體影像樣本數(shù)據(jù)進行確認。
若關(guān)鍵部件（如探測器晶體材料類型更換、新增飛行時間性能參數(shù)等）差異影響圖像質(zhì)量，注冊申請人需開展相應模體試驗，根據(jù)模體圖像分析擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品在成像性能方面的差異性，模體試驗研究亦可提供同品種等效研究的文獻。擬申報產(chǎn)品模體圖像的性能指標不低于同品種產(chǎn)品時，則擬申報產(chǎn)品可視為符合預期的臨床應用要求；原則上，擬申報產(chǎn)品性能指標不應顯著低于同品種產(chǎn)品；擬申報產(chǎn)品模體圖像的性能指標低于（全部或部分性能指標低于）同品種產(chǎn)品，注冊申請人需要提供人體影像樣本予以確認，或提供等效研究的臨床文獻和資料。
PET/CT系統(tǒng)的同品種評價路徑詳見附件2。
四、模體試驗基本原則
模體試驗的要求和方法可參考YY/T 0829《正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像系統(tǒng)性能和試驗方法》中4.1章節(jié)（即GB/T 18988.1）或附錄A（即NEMA NU2）[1]的要求執(zhí)行[4,5]，并遵循以下原則：
（一）基本原則
注冊申請人根據(jù)對比差異實施模體試驗，模體試驗方案需充分驗證擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的差異性。
（二）試驗目的
模體試驗的目的是獲得擬申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品圖像質(zhì)量/性能指標的比較；擬申報產(chǎn)品與同品種產(chǎn)品的模體試驗指標需按照標準方法[4,5]進行測試。
（三）試驗條件
擬申報產(chǎn)品和同品種產(chǎn)品的試驗條件應一致；需在相同的掃描條件下進行試驗，選取的掃描條件需具有可比性和典型性。
（四）試驗報告模板
模體試驗報告模板見附件3。
五、人體影像樣本的確認原則
（一）評價對象
注冊申請人需基于人體的圖像進行評價，需說明獲取的人體圖像的具體信息，保證提供的圖像的真實性。
（二）評價人員
需有經(jīng)驗的專業(yè)從事3年以上核醫(yī)學影像診斷的醫(yī)生閱片。
（三）評價部位及其樣本例數(shù)
人體影像需覆蓋申報的部位，圖像樣本不少于30[6]幅。
（四）評價標準
申請人應至少采用雙人獨立評價的方式，若同一患者的兩份評價結(jié)果不一致時，以較低評價為準；也可采用高水平第三人仲裁。若選用仲裁判定方式，需明確規(guī)定仲裁判定標準。
推薦使用李克特（Likert）1-5分制量表評估圖像質(zhì)量。
若評價單獨的影像，推薦使用表1-1格式進行評價，具體如下：
表1-1 影像評分表
評分 | 評價內(nèi)容 |
5分 | 圖像質(zhì)量優(yōu)秀，可用于診斷，非常滿意 |
4分 | 圖像質(zhì)量良好，可用于診斷，滿意 |
3分 | 圖像質(zhì)量有瑕疵，不影響診斷，一般 |
2分 | 圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
若評價境內(nèi)已上市產(chǎn)品相比使用的新技術(shù)前后的影像質(zhì)量差異，參考使用表1-2格式進行評價。
表1-2 采用新技術(shù)的影像評分表
評分 | 具體內(nèi)容 （均為采用新技術(shù)圖像對比未采用圖像） |
5分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷， |
4分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量好于使用某種技術(shù)前圖像，可用于診斷 |
3分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量基本等同于使用某種技術(shù)前圖像質(zhì)量，可用于診斷 |
2分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量低于使用某種技術(shù)前，圖像質(zhì)量欠佳，影響診斷，欠滿意 |
1分 | 使用某種技術(shù)后圖像質(zhì)量低于使用某種技術(shù)前，圖像質(zhì)量差，不能診斷，不滿意 |
（五）人體影像樣本驗證報告的要求
需覆蓋典型配置及臨床協(xié)議（至少包括頭部、體部常規(guī)臨床協(xié)議），相關(guān)模板和要求詳見附件4。
（六）倫理要求
人體影像確認研究（含獲取人體圖像的過程）需符合研究所在地法規(guī)的要求。對于造影檢查，須嚴格執(zhí)行相關(guān)要求和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。
六、其它
若申報產(chǎn)品包含的某一軟件功能模塊曾跟隨其它PET/CT系統(tǒng)或作為獨立軟件在中國境內(nèi)已上市，則申請人需評價該軟件功能模塊是否對申報產(chǎn)品的兼容性產(chǎn)生了影響。若評估無不利影響，申請人可提供證明該軟件功能模塊的境內(nèi)上市證明性資料，包括注冊證、產(chǎn)品技術(shù)要求、說明書相關(guān)章節(jié)等，并說明兩者的實質(zhì)等同性。
七、參考文獻
[1]原國家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械分類目錄：總局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械分類目錄的公告2017年第104號[Z].
[2]國家藥品監(jiān)督管理局.X射線計算機體層攝影設備同品種臨床評價技術(shù)審查指導原則：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布影像型超聲診斷設備同品種臨床評價技術(shù)審查指導原則等2項注冊技術(shù)審查指導原則的通告2021年第2號[Z].
[3]國家藥品監(jiān)督管理局.醫(yī)療器械臨床評價等同性論證技術(shù)指導原則（2021）：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布醫(yī)療器械臨床評價技術(shù)指導原則等5項技術(shù)指導原則的通告2021年第73號[Z].
[4]YY/T 0829,正電子發(fā)射及X射線計算機斷層成像系統(tǒng)性能和試驗方法[S].
[5]NEMA NU2-2007,Performance Measurements of Positron Emission Tomographs[S].
[6]Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff.[EB/OL].(1998-12-03)[2022-10-17].https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/guidance-submission-premarket-notifications-emission-computed-tomography-devices-and-accessories.
[7]國家藥品監(jiān)督管理局.正電子發(fā)射X射線計算機斷層成像系統(tǒng)注冊技術(shù)審查指導原則：國家藥監(jiān)局關(guān)于發(fā)布用于放射治療的X射線圖像引導系統(tǒng)和正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)2項注冊技術(shù)審查指導原則的通告2020年第13號[Z].
[8]國家藥品監(jiān)督管理局.正電子發(fā)射/X射線計算機斷層成像系統(tǒng)（數(shù)字化技術(shù)專用）注冊審查指導原則：關(guān)于發(fā)布生物安全柜注冊審查指導原則等2項技術(shù)指導原則的通告2021年第108號[Z]
[9]申請人可在引用2007版的基礎(chǔ)上增加引用NU2-2012或NU2-2018，不能單獨引用2012/2018版
標簽：同品種臨床評價注冊審查指導原則